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為何有輕癥新冠肺炎患者突然離世?專家提到“炎癥風暴”
2020-03-09

新型冠狀病毒感染引起的肺炎患者為什么前一天看起來還好好的,才過一天突然離世了?


01

有的早期發病并不非常兇險

但后期突然會一個加速

隨時都會去世


新冠肺炎和SARS或禽流感都不太一樣,SARS很多時候是病人一上來病情就非常重。但新冠病人有的早期發病并不非常兇險,但后期突然會一個加速,病人很快進入一種多器官功能衰竭的狀態,會是一種炎癥的風暴。一旦進入這種狀態,治療很難把它拉回來。這和過去完全不一樣,很多病人不是死于肺,而是死于肺外的多器官功能的衰竭,這個跟過去都有很大的不同。


02

炎癥風暴造成免疫細胞的過度損傷

不只是肺

還會引起腎臟、肝臟、心肌等損害



“炎癥風暴”,就是病人的感染激活了肌體的免疫細胞,造成免疫細胞的過度損傷。正常的免疫是保護,過度的免疫是損傷,不但是導致肺的損害,還會引起腎臟、肝臟、心肌等等損害。


“炎癥風暴”發生之后,病人的病情往往會急轉直下,很快都會出現神志不清、呼吸加快,然后出現血氧飽和度下降,甚至出現凝血功能障礙,少尿無尿,轉氨酶升高。各個臟器會發生衰竭,而不僅僅是肺,這也是不少新冠肺炎病人特別是老年人致死和病死率高的原因。


03

白細胞介素6(IL-6),誘發炎癥風暴的重要通路


中國科學院天然免疫與慢性疾病重點實驗室魏海明教授研究團隊對33例新冠肺炎病人血液30項免疫學指標的全面分析,發現了新型冠狀病毒感染致重癥肺炎炎癥風暴的關鍵機制:新型冠狀病毒感染后,迅速激活病原性 T 細胞,產生粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子 GM-CSF 和白介素6 等因子。GM-CSF 會進一步激活CD14+CD16+炎癥性單核細胞,產生更大量的白介素 6 和其他炎癥因子,從而形成炎癥風暴,導致嚴重肺部和其他器官的免疫損傷。因此,白介素6 和 GM-CSF 是引發新冠肺炎患者炎癥風暴中的兩個關鍵炎癥因子。



04

白介素6在炎癥診斷中的價值


根據《感染相關生物標志物臨床意義解讀專家共識(2017)》:IL-6是固有免疫系統對損傷和感染最初反應所表達的重要細胞因子。在炎癥反應中,IL-6可用來輔助急性感染的早期診斷。IL-6水平升高水平與感染的嚴重程度相一致。IL-6也可用來評價感染嚴重程度和判斷預后,當IL-6>1 000 μg/L時提示預后不良。動態觀察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的進展和對治療的反應。IL-6檢測的相對優勢在于急性感染的早期發現。


05

白介素6的檢測方法


由于IL-6檢測對檢測方法的靈敏度要求達到pg級,普通的檢測方法很難滿足檢測要求。目前,IL-6檢測仍以進口的為主,國產以北京熱景生物為代表,有單人份化學發光、全自動高通量化學發光和高精度上轉發光POCT IL6檢測試劑,已在國內廣泛使用。



在國家衛生與健康委員會辦公廳和國家中醫藥管理局辦公室2月14日聯合發布的“關于印發新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行 第二版)的通知”中已經明確將白介素6進行性上升作為病情惡化的臨床警示指標。


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